Rakovina děložního čípku je jedním z nejčastějších gynekologických nádorů u žen, ale zároveň jedním z nejúspěšněji léčitelných, pokud je zachycen včas. V České republice se každý rok diagnostikuje přes 1 000 nových případů, ale díky pravidelnému screeningu se počet úmrtí snižuje. Nejde o náhodnou náhodu - většina případů je způsobena infekcí virem HPV, který lze předcházet očkováním a detekovat už před vznikem nádoru.

Co vlastně rakovina děložního čípku je?

Děložní čípek je spodní část dělohy, která se otevírá do pochvy. Je pokrytý vrstvou buněk, které se mohou v důsledku dlouhodobé infekce virem HPV začít chybně měnit. Tyto změny nejsou okamžitě rakovinou - začínají jako přednádorové stavy, které mohou trvat roky, než se přemění na invazivní nádor. To je klíčové: rakovina děložního čípku není náhlá katastrofa, ale postupný proces, který lze zastavit.

Většina infekcí HPV samovolně zmizí, ale některé typy, zejména HPV 16 a 18, mohou způsobit trvalé poškození buněk. Pokud se tyto změny nezachytí, mohou se přeměnit na rakovinu. V Česku se tedy nejlépe léčí to, co se nechá včas najít.

Jak se rakovina děložního čípku diagnostikuje?

První krok je vždy cytologický nález - tzv. Papanicolauův test nebo Pap test. Ten se dělá během gynekologické prohlídky, kdy lékař odebere malý vzorek buněk z povrchu čípku. V posledních letech se ale stále častěji používá i test na HPV DNA, který hledá přímo genetický materiál nebezpečných typů viru. V některých regionech, včetně Brna, se u žen nad 30 let doporučuje kombinovaný screening: test na HPV + cytologický nález.

Pokud je výsledek podezřelý, následuje kolposkopie - prohlídka děložního čípku pomocí zvětšovacího přístroje. Pokud se najde podezřelá oblast, provede se bioptický vzorek - malý kousek tkáně se odebere a podívá se se pod mikroskopem. To je jediný způsob, jak potvrdit, zda jde o rakovinu, přednádorovou změnu nebo jen zánět.

Co se dělá, když je diagnóza potvrzena?

Léčba závisí na třech věcech: jak pokročilá je choroba, jaká je věk pacientky a zda chce mít ještě děti. Neexistuje jedno řešení pro všechny.

Přednádorové změny (CIN 1, 2, 3) - to jsou stádia, která ještě nejsou rakovina, ale mohou se do ní přeměnit. V případě mírné změny (CIN 1) se často čeká a sleduje, protože se často samo zahojí. U středně nebo vysokého stupně (CIN 2 a 3) se provádí konizace - odstranění kuželovité části děložního čípku. Tento zákrok je malý, trvá cca 15-30 minut a dělá se pod lokální anestézií. Mnoho žen ho prožije jako obyčejnou gynekologickou prohlídku.

Pokud se jedná o invazivní rakovinu - tedy když nádor již pronikl hlouběji do tkáně - léčba se stává složitější. Záleží na stádiu:

• Stadium I - malý nádor, ještě omezený na čípek. Léčba: konizace nebo hysterektomie (odstranění dělohy). U žen, které chtějí mít děti, se často volí konizace.
• Stadium II a III - nádor se rozšířil do okolních tkání nebo lymfatických uzlin. Léčba: kombinace záření a chemoterapie. V některých případech se provádí i operace, ale jen pokud je nádor stále lokálně omezený.
• Stadium IV - nádor se rozšířil na jiné orgány, např. močový měchýř nebo střevo. Léčba: primárně chemoterapie a cílená léčba. Cílem je zpomalit pokročilost a udržet kvalitu života.

Co je moderní léčba? Cílená léčba a imunoterapie

V posledních letech se do léčby rakoviny děložního čípku začaly zapojovat i nové metody. Cílená léčba například blokuje specifické molekulární mechanismy, které nádor potřebuje k růstu. Jedním z léků je bevacizumab, který brání vzniku nových cév, které by nádor napájely.

Imunoterapie je další průlom. Léky jako pembrolizumab pomáhají tělu samotnému rozpoznat a napadat rakovinové buňky. Tyto léky se používají hlavně u pokročilých případů, ale u některých pacientek vedly k dlouhodobému zastavení onemocnění. Není to zázrak, ale významný krok vpřed - a v Brně je možné tyto léky dostat přes národní systém zdravotního pojištění, pokud splňují kritéria.

Co se stane po léčbě? Dlouhodobé sledování

Největší chyba je myslet, že po operaci nebo chemoterapii je vše zařízené. Rakovina děložního čípku se může vrátit, i když se zdá, že je vše v pořádku. Proto je důležité pravidelně chodit na kontrolu.

Po konizaci se doporučuje opakovat cytologii a test na HPV každých 6 až 12 měsíců po dobu 5 let. Po operaci nebo záření se sledování provádí každých 3-6 měsíců první rok, pak postupně řidší. Pokud se objeví jakýkoli neobvyklý výtok, krvácení nebo bolest, není potřeba čekat na návštěvu - je třeba se okamžitě obrátit na gynekologa.

U žen, které zůstaly s dělohou (např. po konizaci), je důležité, aby si uvědomily, že i po léčbě je riziko recidivy vyšší než u žen bez předchozí diagnózy. To neznamená, že se rakovina vrátí - ale že je třeba být opatrnější.

Co můžete udělat sami?

Léčba začíná ještě před diagnózou. Nejúčinnější prevence je:

• Očkování proti HPV - doporučeno pro dívky i chlapce ve věku 9-14 let, ale může být podáno i později do 26 let. V Česku je očkování zdarma pro dívky ve věku 13 let. Některé ženy v dospělosti si ho ale stále platí samy - a je to investice do budoucnosti.
• Pravidelný screening - každé 3 roky od 25 let, nebo každých 5 let s testem na HPV. Nečekáte na příznaky. Příznaky (krev, neobvyklý výtok, bolest) se objevují až pozdě.
• Nekouření - kouření snižuje imunitu děložního čípku a zvyšuje riziko, že infekce HPV přejde do rakoviny.
• Zdravý životní styl - vyvážená výživa, pohyb a snížení stresu podporují imunitní systém, který bojuje proti viru.

Je možné mít děti po léčbě?

Ano, ale ne vždy. Pokud se provedla pouze konizace, šance na těhotenství zůstává vysoká. Většina žen, které prošly konizací, může těhotenství následně nesout. Riziko předčasného porodu je ale mírně vyšší - proto je důležité, aby se těhotenství sledovalo s větší pozorností.

Pokud se odstranila celá děloha (hysterektomie), těhotenství už není možné. Ale existují alternativy - například přijetí dítěte nebo surrogátní mateřství. O těchto možnostech se můžete poradit s gynekologem nebo psychologem, který se specializuje na ženské zdraví.

Co se děje v Brně? Jaké jsou možnosti léčby?

V Brně máte přístup k jedněm z nejlepších gynekologických onkologických center v zemi. Fakultní nemocnice v Brně, Ústav gynekologie a porodnictví, disponuje moderními technologiemi pro kolposkopii, laserovou konizaci a cílenou léčbu. Mnoho pacientek z celé Moravy sem přijíždí, protože zde lze získat komplexní péči - od screeningu po následné sledování - v jednom místě.

Nezapomeňte: pokud vám gynekolog řekne, že máte podezřelý nález, neznamená to, že máte rakovinu. Znamená to jen, že je třeba zkontrolovat to lépe. Většina těchto případů končí přednádorovou změnou, kterou lze úspěšně vyléčit.

Co dělat, když jste vyděšení?

Je úplně normální být vystrašený. Diagnóza rakoviny děložního čípku zní jako katastrofa. Ale dnes je to jiné. Většina žen, které se dostanou na léčbu včas, žije dlouho a kvalitně. Některé z nich i poté, co prošly chemoterapií, pracují, cestují, mají rodinu.

Nezavírejte se. Hledejte podporu - skupiny pro ženy s rakovinou děložního čípku v Brně se scházejí pravidelně. Můžete se připojit k organizaci Česká společnost pro prevenci rakoviny děložního čípku, která organizuje informační setkání a poskytuje materiály v češtině.

Nejde o to, aby byla každá žena silná. Jde o to, aby měla přístup k informacím a podpoře. A ty tu jsou.