Pokud už dlouho plánujete těhotenství a nic se nestává, může být příčinou problém s pánevním dnem. Mnoho žen si o tom vůbec nemyslí, ale slabé nebo příliš napjaté svaly v oblasti pánevního dna mohou přímo ovlivňovat schopnost otěhotnět. Vyšetření pánevního dna není žádná tajemná procedura - je to standardní část vyšetření u žen s neplodností, kterou často přehlížíme.

Co vlastně je pánevní dno a proč je důležité pro neplodnost?

Pánevní dno není jen jedna svalová skupina - je to komplexní síť svalů, vazů a nervů, které podpírají močový měchýř, dělohu, vaječníky a konečník. Když tyto svaly pracují správně, umožňují krevní oběh do pohlavních orgánů, pomáhají při ovulaci a dokonce i při oplození. Pokud jsou příliš napjaté, oslabené nebo nekoordinované, může to vést k narušenému přítoku krve do dělohy, nesprávnému polohování vaječníků nebo i k obtížím s procházením vajíčka po vývodu.

Stres, dlouhé sedění, porody, chirurgické zákroky nebo i jen špatná návyková držení těla - všechno to může způsobit, že svaly pánevního dna přestanou fungovat jako celek. A to se projevuje nejen jako močová inkontinence, ale i jako neplodnost.

Kdy se vyšetření pánevního dna doporučuje?

Nejčastěji se vyšetření doporučuje, pokud:

• Žena má problémy s otěhotněním více než 12 měsíců (nebo 6 měsíců, pokud je starší než 35 let)
• Už byla léčena na neplodnost, ale bez výsledku - například po několika cyklech umělého oplodnění
• Má chronické bolesti v břiše, pánevi nebo v oblasti kříže
• Trpí močovou inkontinencí, zácpou nebo pocitem tíhy v pánvi
• Prošla porodem, zejména s použitím štěpů nebo episiotomií

Nejde o případ, kdy je potřeba hledat nějaký záhadný důvod - často se jedná o jednoduchý mechanický problém, který lze řešit bez léků nebo operací.

Jak probíhá vyšetření pánevního dna?

Vyšetření provádí lékárník nebo fyzioterapeuta se specializací na pánevní dno. Nejde o běžné gynekologické vyšetření - je to jiný přístup, zaměřený na funkci svalů, ne na strukturu orgánů.

První část je rozhovor. Lékař se zeptá na:

• Jak dlouho plánujete těhotenství
• Jaké máte bolesti nebo nepříjemnosti
• Co děláte denně - sedíte celý den? Děláte cvičení?
• Máte někdy problémy s močením nebo stolicí?
• Byly někdy porody, operace nebo zranění v pánvi?

Poté následuje fyzikální vyšetření. Nejprve se vyšetří tělo v klidu - jak sedíte, jak stojíte, jak dýcháte. Pak se přechází k vyšetření svalů pánevního dna. To se dělá buď vnitřně (pomocí prstu v pochvě), nebo externě (pomocí senzorů na kůži).

Při vnitřním vyšetření lékař zjistí:

• Jak silně můžete svaly napnout a uvolnit
• Jak dlouho dokážete svaly držet napjaté
• Je tam přílišné napětí nebo naopak slabost
• Je nějaká bolest při doteku
• Je svalová koordinace správná - například když se snažíte napnout svaly, nezatlačíte jen břicho dolů?

Nejčastější nálezy: svaly jsou příliš napjaté (hypertonické), nebo neumí správně reagovat na příkaz - tedy nejsou koordinované. To se nazývá „dyssynergie pánevního dna“.

Co se dělá po vyšetření?

Pokud se zjistí problém, není potřeba léky. Většinou stačí fyzioterapie. Tato terapie se zaměřuje na:

• Uvolnění příliš napjatých svalů - pomocí masáže, měkkých technik a dechových cvičení
• Osvojení správného napínání svalů - ne jen „zatlačit“, ale „vytlačit“ zevnitř
• Vytrénování koordinace mezi dechem, břichem a pánevním dnem
• Odstranění návyků, které svaly zatěžují - například přílišné držení břicha, střídmé močení, sedění na tvrdých plochách

Terapie trvá obvykle 6-12 týdnů. Většina žen začíná cítit zlepšení už po 2-3 týdnech. Některé studie ukazují, že u žen s poruchou pánevního dna se po fyzioterapii zvýšila šance na přirozené otěhotnění o 40-60 %.

Co můžete dělat doma?

Nemusíte čekat na lékaře, abyste začali něco dělat. Zde je pár jednoduchých kroků, které můžete začít hned teď:

1. Dejte si pauzu na sedění. Každou hodinu vstávejte a pár minut se pohybujte. Sedění přetěžuje pánevní dno.
2. Naučte se dýchat do břicha. Když dýcháte, břicho se má pohybovat - ne jen hrudník. To uvolňuje pánevní dno.
3. Nezadržujte moč. Pokud cítíte potřebu, jděte na záchod. Zadržování způsobuje přetížení svalů.
4. Vyhněte se „kličkám“. Nezatlačujte, když jdete na záchod. Místo toho se zvedněte trochu z křesla a uvolněte se.
5. Nejedíte příliš často. Zbytečné jídlo, které nezpracujete, zatěžuje trávicí trakt a tím i pánevní dno.

Je vyšetření bolestivé?

Ne. Většina žen říká, že to není nic, co by je překvapilo. Někdo cítí jen lehký tlak, jiným je nepříjemné, že někdo dotýká oblasti, kterou nevidí. Ale žádná bolest. Pokud cítíte bolest, řekněte to lékaři - to je signál, že svaly jsou příliš napjaté a potřebují jiný přístup.

Největší problém není fyzický - je to psychický. Mnoho žen se stydí, že o tom mluví. Ale toto vyšetření není o pohlavnosti - je o funkci těla. Stejně jako se při bolesti zadů dělá rentgen, tak se při neplodnosti dělá vyšetření pánevního dna.

Kdo to může provést?

V České republice se vyšetření pánevního dna provádí u:

• Fyzioterapeutů se specializací na pánevní dno (najdete je v gynekologických klinikách nebo v specializovaných centrech)
• Gynekologů, kteří mají doplňkové školení v oblasti funkčního vyšetření
• Některých centrálních gynekologických klinikách - například v Ostravě, Brně nebo Praze

Nejde o běžnou praxi - ne každý gynekolog to umí. Pokud se vám lékař odmítne vyšetření vyžádat, zeptejte se, zda vám doporučí fyzioterapeuta. Nebo se podívejte na stránky České asociace fyzioterapeutů - tam najdete seznam specialistů.

Je to vyléčitelné?

Ano. Velká většina žen, které prošly fyzioterapií pánevního dna, získává zpět kontrolu nad tělem. A mnohé z nich poté otěhotněly přirozeně. Není to zázrak - je to fyzikální přizpůsobení těla. Když svaly fungují správně, krevní oběh do dělohy se zlepší, hormony se lépe distribuují, a tělo se připraví na těhotenství.

Nejde o to, že „něco není v pořádku“. Nejde o to, že jste „nějaká jiná“. Jde o to, že tělo potřebuje jen trochu pomoci - a pak se znovu zapne.

Co dělat, pokud jste už prošli všemi testy a nic se nestalo?

Nezapomeňte: neplodnost není jen o vaječných zásobách nebo o počtu spermie. Je to celkový systém. Pokud jste už prošli hormonálními testy, hysteroskopii, hysterosalpingografií a nic neukázalo, neznamená to, že je všechno v pořádku. Znamená to, že je potřeba podívat se jinam - na funkci těla, ne jen na jeho strukturu.

Pánevní dno je jedna z nejčastěji přehlížených částí. A zároveň jedna z nejvíce vyléčitelných příčin neplodnosti.