Konizace děložního hrdla je běžný gynekologický zákrok, který se provádí, když se při vyšetření zjistí abnormální buňky na povrchu děložního hrdla. Nejčastěji se jedná o změny spojené s infekcí lidským papilomavirem (HPV), které mohou, pokud nejsou včas léčeny, vést k rakovině děložního hrdla. Konizace není rakovina, ale prevence proti ní. Je to zákrok, který odstraní pouze poškozené tkáně a umožňuje lékaři provést podrobnou analýzu, aby bylo jasné, zda je třeba další léčba.

Co se přesně odstraní během konizace?

Během konizace se odstraní kónický kousek tkáně z děložního hrdla. Tento kousek obsahuje oblast, kde byly zjištěny abnormální buňky, ale i okolní tkáň, která může být zasažená. Tím se zajišťuje, že se nezanechá žádná poškozená buňka uvnitř. Odstraněná tkáň se pak odesílá do laboratoře, kde patolog zkoumá, zda jsou změny skutečně pouze přednádorové nebo zda se už objevily známky rakoviny. Tento krok je klíčový pro další léčebný postup.

Konizace se obvykle provádí, když vyšetření, jako je Pap test nebo kolposkopie, ukázaly změny třídy CIN 2 nebo CIN 3. CIN znamená cervikální intraepiteliální neoplazie a označuje stupeň poškození buněk. CIN 1 je mírná změna, která často sama vymizí. CIN 2 a 3 jsou středně až vysoké změny, které vyžadují léčbu. Konizace není první volbou, když je CIN 1 - v takovém případě se často doporučuje jen sledování.

Jak probíhá konizace?

Procedura trvá obvykle 10 až 20 minut a probíhá ve vyšetřovací místnosti, často v gynekologické ordinaci nebo nemocnici. Pacientka je v poloze, jakou používají lékaři při vyšetření děložního hrdla - na zádech, s nohama ve stojanech. Zákrok se obvykle provádí pod místní anestézií, ale v některých případech, například pokud je pacientka velmi nervózní nebo pokud je potřeba odstranit větší kus tkáně, může být použita celková anestézie.

Nejčastěji se používá tzv. konizace s elektrochirurgickým kroužkem (LEEP - loop electrosurgical excision procedure). Lékař vloží do pošvy speciální nástroj ve tvaru kroužku, který je napájen elektrickým proudem. Tento proud zároveň řeže tkáň a zastavuje krvácení. Jinou možností je použití laseru nebo chladného nože (kryokonizace), ale tyto metody se v Česku používají méně často.

Při zákroku se děložní hrdlo nejprve očistí a zpevní pomocí speciálního roztoku. Poté se pomocí kroužku odstraní kónický kousek tkáně o průměru asi 1 až 2 centimetry a hloubce 5 až 15 milimetrů. Celý kousek se pak pečlivě odebere a pošle do laboratoře.

Co cítíte během a po konizaci?

Během zákroku byste neměli cítit bolest, protože je použita místní anestézie. Můžete cítit lehké tlačení nebo stahování, ale ne ostrou bolest. Po zákroku se může objevit mírné bolesti v břiše, podobné menstruačním, nebo pocit tlaku v pánvi. Tyto příznaky obvykle ustoupí během několika hodin nebo dnů.

Po konizaci je normální, že se vystříká mírné krvácení nebo tmavě hnědý výtok. Může to trvat i několik týdnů. Někdy se objevuje i mírný zápach - to je důsledek hojení tkáně a není známkou infekce. Pokud však krvácení přesáhne množství běžné menstruace, začnete cítit ostrou bolest, horečku nebo máte závažný zápach, je třeba okamžitě kontaktovat lékaře.

Jak se připravit na konizaci?

Před zákrokem se doporučuje:

• Nezakrývat pošvu v den zákroku - neřežte, nekouřte a nevkládejte žádné vložky nebo výplachy.
• Nezakrývat pošvu 24 hodin před zákrokem - to zahrnuje i sexuální styk, používání tamponů a výplachů.
• Přijít na zákrok s prázdným žaludkem, pokud máte celkovou anestéziu - v takovém případě se vás lékař předem informuje.
• Přinést si přesné oblečení - volnou sukni nebo kalhoty, protože po zákroku můžete cítit nepříjemnost v oblasti pánve.
• Připravit si domů doprovod - i když je zákrok jednoduchý, může být po něm nějaký čas slabost nebo závratě.

Co dělat po konizaci?

Po konizaci je důležité dodržovat několik pravidel, aby se tkáň mohla správně uzdravit:

• Nepoužívejte tampony - používejte pouze obyčejné vložky na krvácení. Tampony mohou způsobit infekci nebo poškození hojící se tkáně.
• Nezakrývejte pošvu - včetně sexuálního styku. Toto pravidlo platí nejméně 4 až 6 týdnů. Pohlavní styk může způsobit krvácení nebo zpomalit hojení.
• Nevstupujte do bazénu, sauny nebo koupelny - voda může způsobit infekci. Koupel s vodou je v pořádku, ale ne v koupelni, ve které se voda neustále mění.
• Vyhněte se těžké fyzické náročnosti - těžké zvedání, běhání, jízda na kole nebo sporty, které zatěžují pánvi, byste měli vynechat alespoň 2 týdny.
• Přijďte na následující kontrolu - obvykle za 6 až 8 týdnů. Lékař zkontroluje, jak se tkáň hojí, a případně provede další vyšetření.

Kdy je konizace nevhodná?

Konizace není vhodná pro každého. Některé situace zvyšují riziko komplikací:

• Porodní příprava - pokud jste těhotná, konizace se obvykle odloží až po porodu, pokud není nutná okamžitá léčba.
• Aktivní infekce - pokud máte zánět pošvy, močového měchýře nebo jinou infekci, zákrok se odloží, dokud se infekce nevyléčí.
• Stávající krvácení - pokud máte nevysvětlitelné krvácení z dělohy, které není spojené s CIN, je třeba nejprve zjistit příčinu.
• Nezdravá srážlivost krve - pokud máte poruchu srážlivosti nebo užíváte léky na ředění krve (např. warfarin), lékař musí zvážit riziko.

Co se stane, pokud se konizace nezdaří?

U většiny žen konizace úspěšně odstraní všechny abnormální buňky. Pokud však po několika měsících opět dojde k výskytu změn, může to znamenat, že:

• Byly odstraněny pouze části poškozené tkáně - a některé buňky zůstaly.
• Infekce HPV přetrvává a způsobuje opakované změny.
• Je potřeba více agresivní léčba - například odstranění celého děložního hrdla (hysterectomie), ale to je velmi vzácné.

V takovém případě se opakuje kolposkopie a možná i další konizace. Většina žen s opakujícími se změnami potřebuje jen pravidelné sledování a někdy léčbu pomocí místních léků.

Je konizace nebezpečná pro budoucí těhotenství?

Obavy o plodnost a těhotenství po konizaci jsou časté, ale většina žen po konizaci může těhotenství zvládnout bez problémů. Některé studie ukazují, že u žen, které měly velké konizace (odstraněný kousek větší než 15 mm), je mírně zvýšené riziko předčasného porodu nebo slabého děložního hrdla. Ale i to se dá předcházet - lékaři vás během těhotenství sledují a v případě potřeby mohou použít šití děložního hrdla (cerclage), což je jednoduchý zákrok, který zabraňuje otevírání hrdla předčasně.

Neexistuje žádný důkaz, že by konizace snižovala plodnost. Mnoho žen po konizaci těhotnělo, porodilo a vychovávalo děti bez jakýchkoli komplikací.

Co dělat, když se vám konizace nezdaří?

Pokud po konizaci opět zjistíte abnormální buňky, neznamená to, že jste selhali. HPV je běžný virus a tělo potřebuje čas, aby se s ním vyrovnalo. Důležité je pravidelné sledování. Většina žen potřebuje jen 1-2 konizace během života, pokud je pravidelně vyšetřována. V České republice se doporučuje Pap test každé 3 roky od 25 let. Pokud jste měla konizaci, může být doporučeno vyšetření každý rok, dokud nebudou výsledky stabilní.

Je konizace zbytečná, pokud mám jen CIN 1?

Ne. Pokud máte CIN 1, konizace se obvykle neprovádí. Místo toho se doporučuje opakování vyšetření za 6-12 měsíců. Většina CIN 1 změn sama vymizí během 1-2 let. Konizace se používá jen tehdy, když se změny zhoršují nebo přetrvávají.

Je důležité si uvědomit, že konizace není léčba pro HPV - je to léčba pro změny, které HPV může způsobit. Pokud chcete zabránit opakování, je důležité podporovat imunitu - zdravé stravování, nekouření, dostatek spánku a pravidelné vyšetření.

Je konizace jen pro ženy, které už měly děti?

Ne. Konizace se provádí i ženám, které ještě neměly děti. Věk a počet dětí nejsou důvodem k odmítnutí zákroku. Důležitá je pouze přítomnost změn na děložním hrdle. Pokud byste měla CIN 3 a nechali byste to bez léčby, riziko rakoviny by bylo vysoké, a to bez ohledu na to, zda jste matka nebo ne.

Kdy se konizace provádí v Brně?

V Brně je konizace dostupná ve všech větších gynekologických klinikách, včetně Fakultní nemocnice Brno, nemocnice na Králově Poli, ale i v mnoha soukromých gynekologických ordinacích. Většina zákroků se provádí v ambulancích, bez nutnosti hospitalizace. Pokud máte zájem o konizaci, doporučuji vyhledat gynekologa, který má zkušenosti s kolposkopií a LEEP zákroky. V Brně je výběr dobrých gynekologů velký - stačí zkontrolovat hodnocení na portálech jako Zdraví.cz nebo Ondřej.cz.