Stovky párů v Česku každý rok čelí tomu, že těhotenství nechce nastat. A často se předpokládá, že problém je u ženy. Ale ve třech z deseti případů je příčinou neplodnosti muž. Když lékař řekne: „Muž je neplodný“, není to konec. Je to začátek cesty, která může vést k otci. A nejde jen o léky nebo operace. Je to o tom, co děláte každý den.

Co znamená, že je muž neplodný?

Neplodnost muže znamená, že jeho tělo nevytváří dostatek nebo dostatečně kvalitních spermií, aby mohlo oplodnit vajíčko. Nejde o to, jestli má muž silnou erekci nebo zda má vysokou libida. To je úplně jiná věc. Neplodnost se měří přes spermiogram laboratorní analýza semen, která hodnotí počet, pohyblivost a tvar spermií. Pokud má muž méně než 15 milionů spermií na mililitr, méně než 40 % pohyblivých spermií nebo více než 96 % spermií s nepravidelným tvarem, je to diagnostikováno jako neplodnost.

Ne každý, kdo má nízký počet spermií, je neplodný. Někteří muži s velmi nízkými hodnotami stále mohou otcovství dosáhnout - jen potřebují jiný přístup. Na druhou stranu, i muži s „normálním“ spermiogramem mohou mít problémy s DNA poškozením spermií, což se nezjistí standardním testem.

Kdo by měl projít spermiogramem?

Není potřeba čekat, až se těhotenství nechce nastat po roce. Pokud:

• Jste v párů, kteří se snaží o dítě více než 6 měsíců a žena je starší než 35 let
• Máte historii zánětů pohlavních orgánů, varlat nebo prostaty
• Máte problémy s erekcí nebo ejakulací
• Byl jste dříve operován na břiše nebo v oblasti varlat
• Máte rodinnou anamnézu neplodnosti
• Užíváte léky na vysoký krevní tlak, depresi nebo rakovinu

Je čas si objednat spermiogram. Nejde o žádnou styděnku. Je to stejně běžné, jako když žena projde hormonální kontrolou.

Co se dělá při diagnostice?

První krok je vždy spermiogram. Vzorek se odebírá po 2-5 dnech abstinenčního období, ve vlastním prostředí nebo v klinice. Důležité je, aby se vzorek nepřenášel teplem - nejlepší je odevzdat ho do 30 minut po ejakulaci.

Pokud je výsledek neuspokojivý, následuje další krok: hormonální vyšetření měření hladin testosteronu, FSH, LH a prolaktinu v krvi. Pokud je testosteron nízký nebo FSH vysoký, může to znamenat problém s výrobou spermií v varlatech. Pokud je prolaktin příliš vysoký, může to být způsobeno nádorem na hypofýze - a ten se dá léčit léky.

U některých mužů se dělá i ultrazvuk varlat k vyhledání varikokély, blokád nebo jiných strukturálních problémů. Varikokéla - rozšířené žíly kolem varlat - je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti a může se opravit operací.

Nezapomeňte na genetické testy. Pokud je počet spermií nulový nebo velmi nízký, může být příčinou CFTR mutace genetická vada, která způsobuje chybějící vývodky spermií nebo Klinefelterův syndrom přebytečný X chromozóm (XXY), který ovlivňuje vývoj varlat. Tyto vady se nedají vyléčit, ale s jejich znalostí se dá plánovat umělé oplodnění.

Co můžete dělat sami?

Neplodnost není jen o lékách. Mnoho věcí, které děláte každý den, ovlivňuje kvalitu spermií. A to i když jste už diagnostikováni.

• Přestanete kouřit. Kouření snižuje počet spermií o 23 % a jejich pohyblivost o 13 %. I pasivní kouření škodí.
• Ukončete alkohol. Více než 3 alkoholické nápoje týdně snižuje kvalitu spermií. Více než 10 týdně zvyšuje riziko poškození DNA v spermiích.
• Ztrácejte přebytečnou hmotnost. Muži s indexem tělesné hmotnosti nad 30 mají o 40 % méně spermií než muži s normální hmotností. Tuk v břiše přeměňuje testosteron na estrogen - a to zhoršuje produkci spermií.
• Nepoužívejte sauny, horké lázně a dlouhé jízdy na kole. Varlata potřebují chladnější teplotu než tělo. Teplota nad 37 °C způsobí poškození spermií. Dlouhé jízdy na kole mohou způsobit tlak na prostatu a zhoršit krevní oběh.
• Vyhněte se plastům a chemikáliím. BPA v plastových lahvích a fthaláty v kosmetice narušují hormonální systém. Používejte skleněné nádoby a přírodní výrobky.
• Spěte dost. Muži, kteří spí méně než 6 hodin denně, mají o 25 % nižší počet spermií. Spánek reguluje testosteron.

Tyto změny nejsou „dobrým zvykem“ - jsou léčbou. A fungují. Studie z Human Reproduction ukázaly, že muži, kteří zavedli tyto změny během 3 měsíců, zlepšili kvalitu spermií o 50-80 %.

Léčba: co lékaři mohou udělat?

Pokud změny životního stylu nestačí, existují léky a postupy.

Léky: Pokud je příčinou nízký testosteron nebo vysoký prolaktin, lékař může předepsat léky jako clomifen nebo letrozol. Tyto léky stimulují vlastní výrobu testosteronu. Není to hormonální terapie - je to „přimění těla, aby dělalo to, co má“.

Operace: Pokud máte varikokélu, operace může zvýšit počet spermií o 50-70 % a zvýšit šanci na přirozené těhotenství o 30-40 %. Operace trvá 30 minut, je minimálně invazivní a pacient jde domů stejný den.

UMĚLÉ OPLODNĚNÍ: Pokud je počet spermií nízký, ale přítomný, může se použít intrauterinní inseminace (IUI) postup, kdy se spermií očištěné a koncentrované zavedou přímo do dělohy. Šance na těhotenství je 10-20 % za cyklus.

IVF a ICSI: Pokud je počet spermií velmi nízký nebo jsou špatně pohyblivé, používá se intracytoplasmatická injekce spermií (ICSI) technika, kdy se jedna spermií vloží přímo do vajíčka pomocí mikroigly. ICSI funguje i u mužů s nulovým počtem spermií v ejakulátu - v takovém případě se spermií vyhledávají přímo v varlatě pomocí TESA výběr spermií z varlat pomocí jehly nebo TESE chirurgické vyjmutí malého kousku tkáně z varlat. Více než 70 % mužů s těžkou neplodností může stát otcem díky ICSI.

Co dělat, když nic nepomůže?

Někdy se příčina neplodnosti nedá najít. Říká se tomu idiopatická neplodnost. Znamená to, že všechny testy jsou normální, ale spermií prostě nejsou schopné oplodnit vajíčko.

Neznamená to, že neexistuje řešení. I v těchto případech může ICSI pomoci. Nebo můžete zvážit dárce spermií výběr spermií od anonymního dárce, který je testován na genetické choroby a infekce. V Česku je to legální a přístupná možnost. Mnoho párů si vybírá dárce a vytváří rodinu, která je plná lásky - ne jen genetiky.

A pokud ani to nechcete? Pak je čas se zamyslet nad adopcí. V Česku je každý rok přijato přes 1 000 dětí. Adopce není „plán B“. Je to plán A pro lidi, kteří chtějí být rodiči - a to je víc než dost.

Co dělat s emocemi?

Neplodnost není jen fyzický problém. Je to šok, hanba, vina, zoufalství. Muži často mlčí. Myslí si, že to je „ženský problém“. Ale neplodnost se nesmí skrývat.

Podpora je klíč. Hledejte skupiny pro muže s neplodností - v Praze, Brně, Ostravě nebo online. Mluvte se svou partnerkou. Nejde o to, kdo je „vinný“. Jde o to, abyste byli spolu. A nezapomeňte: vaše hodnota jako muže nezávisí na počtu spermií. Jste muž, když se staráte o svou rodinu, když se nevzdáváte, když hledáte řešení - ne když máte vysoký počet spermií.

Když se těhotenství stane realitou

Neplodnost není konec. Je to cesta, která může vést k těhotenství - přirozenému nebo umělému. Mnoho mužů, kteří si mysleli, že nikdy nebudou otcem, dnes drží své dítě v náručí. Někteří to zvládli přirozeně. Někteří s ICSI. Někteří s dárce. Někteří s adopcí.

Nejde o to, jak se dítě narodilo. Jde o to, jak se stane vaším.